martes, 1 de abril de 2008

VIDAS PRIVADAS

En este país sorprende la ausencia de cortinas en las ventanas de casi todas las casas, vas caminando por la calle y como si fueran escaparates puedes ir mirando el salón y la cocina de los vecinos, ver como se levantan y como se acuestan, puedes verles desayunar y sentarse a la mesa, leer el periódico, les ves discutir y abrazarse...tengo el recuerdo haber leído en alguna guía de viajes que todo esto tiene su origen en la cultura calvinista y que se trata de una manera de demostrar a los demás que no tienes nada que ocultar. Comento mi sorpresa con Joyce pero ella no parece darle demasiada importancia, no le entra en la cabeza el interés que pueda tener para nadie la vida de los demás, nunca se ha parado a mirar dentro del salón de su vecino de enfrente pese a tener una vista privilegiada desde la mesa del comedor, no sé si estarán de acuerdo los mariñas, karmeles y demás imitadores, no sé que pensaran todos esos adictos a las vidas ajenas, ávidos consumidores de tomates, salsas rosas y sucedáneos.
Siguiendo con el mismo tema, otra cosa curiosa es la masiva presencia de cámaras en las calles, en las tiendas, en el transporte público...grabando cada instante de la vida de los anónimos ciudadanos que así dejan de ser un poco tan anónimos. No parece haber mucho conflicto con ello, así me lo dice también Joyce. Me viene a la cabeza, que no hace demasiado tiempo se planteó algo similar en las calles de Euskadi para intentar tener bajo control a los descerebrados de la kale borroka, entonces se formó un pequeño escándalo y varios lumbreras lo vieron como una intromisión en la vida privada y un atentado a las libertades individuales...cuanto nos vamos pareciendo a los hijos del Tío Sam y que poco a la vieja europa.
Gracias a la extraña costumbre que tienen por aquí de cerrar todo a las cinco y media, Bea y yo nos hemos quedado con las ganas de practicar una de nuestras mayores aficiones...ir de tiendas, así que entre la hora de cierre y las lluvias perpetuas nos hemos ido prontito para casa a preparar la cena. Como colofón, para variar, una alegre nota musical.

lunes, 31 de marzo de 2008

GRUNDTAL



























Todos los hombres son mortales, pero para cada hombre su muerte es un accidente e, incluso si la conoce y acepta, una violencia a destiempo.
Una muerte tan dulce. Simone de Beauvoir

La gente por aquí tiene una forma completamente diferente de afrontar la enfermedad y la posibilidad de la muerte que suele acompañarla. Cada paciente conoce la enfermedad que tiene, sus complicaciones y su pronóstico. Los médicos les hablan de ella con absoluta normalidad sin caer ni en la compasión ni en el distanciamiento; no existe esa especie de asepsia, de aparente falta de sentimientos que nos sirve de coraza. El enfermo sabe a lo que se enfrenta y sabe sus posibles consecuencias...muchas veces más que posibles.
Esta serenidad ante la enfermedad y ante la muerte posible, no puede ser explicada desde un punto de vista religioso, como en seguida haríamos en España, esta gente no puede decirse que sea muy devota, la mayor parte de las iglesias las usan más para exposiciones y conciertos que para el culto, por ahí no deben ir los tiros; de modo que la única explicación que se me ocurre, es la hiperdesarrollada ley de cuidados paliativos, la oportunidad que tienen de elegir como quieren morir; ese pánico al dolor y al sufrimiento aquí desaparece por completo, esa parte la tienen solucionada, sólo deben preocuparse de la parte sentimental de la muerte.
Aprovechando una tregua de la lluvia perenne y dada nuestra adicción a los muebles de diseño nórdico estilo móntatelo-tu-mismo nos hemos dado una vuelta por la tienda local, que curiosamente está a dos pasos del hospital, no hemos encontrado demasiadas novedades...el precio de la globalización.
La música de hoy continua el tono un tanto tétrico del post, hay que hablar un poco de todo, digo yo.

domingo, 30 de marzo de 2008

GIBRALTAR












































Hoy ha sido el primer día con Bea por estas tierras llanas. El sol ha durado poco, estamos de vuelta al cielo gris y a la lluvia intermitente, eso sí, hay alguna que se resiste a abadonar las sandalias que con tanta ilusión se había lanzado a estrenar ayer.
Hemos decidido ir a pasar el día a Utrecht, allí donde España se dejó varios trozos de su territorio tras la derrota en la Guerra de Sucesión a principios del XVIII. Nos hemos dedicado a patear la ciudad de arriba a abajo todo el día, y lo cierto es que no está nada mal...canales, casas estrechas que parecen venirse abajo, iglesias varias, todo muy limpio y ordenadito...todo bastante parecido al resto de ciudades que conocemos por aquí. Eso sí, podemos añadir una cosa curiosa a nuestra lista de anécdotas; hemos visto hoy, que tras la misa matutina en la catedral la gente se quedaba a tomar un cafelito que amablemente les ofrecía la parroquia...igual Monseñor Rouco debe importar la idea  para rellenar un poco los templos, no?. Os dejo alguna foto de la ciudad, a un extraño habitante con el que nos hemos topado en nuestro paseo y el invento más absurdo e inútil del que tengo noticia, un reloj de sol en la fachada de una iglesia...¿aquí?...¿que sol utilizaran para hacerlo funcionar?. También se acompaña este post del testimonio gráfico que confirma la llegada de Penélope.
El padre de Pablo cumple hoy una pila de años y me han llegado rumores que dicen que ha sentado la cabeza...el momento musical del día a su salud, deseándo que el fiestón de ayer fuera todo un éxito. Féliz lunes per tutti y que la semana sea propicia!!!.

sábado, 29 de marzo de 2008

NAARDEN

















Primer día de sol en tres semanas, la gente se ha echado a la calle, los bares han puesto las terrazas, todo el mundo ha comprado flores en los mercados, se paseaban en sandalias y manga corta a pesar de que el viento ha sido el mismo de todos los días, completamente helado...es como si el verano hubiera llegado de repente.
La mañana no ha podido dar mucho de sí porque a las cuatro y media tenía que coger el tren para ir a la cena en casa de Paul Fockens. Vive en un pequeño pueblo a veinte minutos de Amsterdam, completamente rodeado por una muralla que se construyó a finales del siglo XVI para defenderla de los españoles, que habían destruido la anterior para invadir la ciudad que se había rebelado contra el imperio. Nada más llegar, ruta turística por la ciudad con su mujer como guía, parada en un típico Bruin Cafe para tomar una cervecita antes de ir a la casa. Y ahí estaba yo,  sentado a la mesa en casa del Dr. Fockens, con su mujer y sus dos hijos...habrá sido real?. 
Al menos ya puedo presumir de tener algo en común con él, es un fan de la cocina y le he pasado mi receta de risotto, intercambiando información con una estrella de la medicina...aunque sólo haya sido información culinaria. En fin, experiencia increíble, una buena cena y Fockens un tipo encantador. 
Una cosa más, mucho más importante que la cena, Penélope está en la ciudad...y ha venido para quedarse, gran noticia. La vida por aquí va a experimentar una importante mejoría. Para ella la canción del día. Mañana más.

viernes, 28 de marzo de 2008

HRE, NBI, EMR, AFI, PDT, ER-CAP, MBM, RFA...















Se acabó la tercera semana y eso me coloca en la mitad de la rotación, parece un buen momento para hacer un pequeño resumen de lo que voy aprendiendo por aquí...para que nadie piense que me limito al turismo y a hacer fotos chulas para el blog.
De entre toda la gran variedad de exploraciones intento sobre todo limitarme a EUS, CPRE y gastroscopia terapeútica, trato de organizarme un poco y dedicar cada día a una técnica, pero no siempre es fácil porque todos hacen de todo y siempre surgen exploraciones interesantes extra.
Por un lado están las técnicas diagnósticas: endoscopia de alta resolución, cromoendoscopia, autofluorescencia, narrow banding y microscopía endoscópica; todas ellas aplicadas, sobre todo, en el diagnóstico precoz de la displasia en el Barrett y en síndromes de poliposis.
En cuanto a la ecoendoscopia, tienen un importante número de exploraciones como os conté en un post anterior, diagnósticas (screening familiar de ca. de páncreas, patología de vía biliar, seguimiento de pancreatitis crónica, seguimento de lesiones pancreáticas benignas, estadiaje de tumores de disitinta localización, estudio de lesiones submucosas...) e intervencionistas (PAAF de adenopatías, PAAF de masas y quistes en páncreas, hígado, suprarrenales..., neurolisis del plexo celiaco, biopsias de lesiones submucosas...).
Endoscopia alta terapeútica; fundamentalmente en el tratamiento de la neoplasia precoz sobre esófago de Barrett; mucosectomía (multibanda y lift&snare), ablación con fototerapia, ablación con radiofrecuencia (circunferencial y no circunferencial) y ablación con argón-plasma.
Por último, en CPRE son básicamente  las mismas indicaciones y manejo que en el HUCA pero con mucho mayor número de exploraciones. Hasta ahora no han utilizado el coledocoscopio en ninguna exploración pero me aseguran que ante de que me vuelva lo usaran...aunque tenga que ser a propósito.
A parte de todo esto hay pequeñas diferencias en el manejo de algunas patologías e indicaciones rutinarias y en la organización del servicio, además de enseñarme multitud de pequeños trucos durante las exploraciones y de forrarme a bibliografía, ya os contaré a la vuelta.
Entre todo este mar de endoscopia siempre hay alguna complicación, de las que casi se aprende más que de la propia técnica, dedican parte de una de las sesiones de la semana a presentarlas y comentarlas. Ayer hubo una perforación esofágica tras una mucosectomía...6 clips, 2 endo-loops y en 10 minutos problema resuelto.
En las fotos podeís ver un póster de las técnicas de mucosectomía y la pizarra donde van anotando los fallos y averías de los endoscopios, todos los días viene un técnico y revisa todos los que están apuntados...¿¡ qué es eso de enviarlos a reparar !?.
La gran noticia del día, colofón a mi particular paso del ecuador, es que mañana estoy invitado a cenar en casa de Paul Fockens, lo de cenar es casi un eufemismo porque he quedado con él a las cinco de la tarde...ya me contareis qué hora es esa para cenar. En el post de mañana os cuento el resultado.
Que mejor forma de terminar esta entrada tan marcadamente médica que con una dedicatoria musical a nuestras R2 y R3...por todo lo que deben estar tragando. Gracias.

jueves, 27 de marzo de 2008

GNOMOS



























Hay días en los que no hay mucho que decir y éste es uno de ellos, el tiempo sigue igual de gris y frío y los días se van pareciendo cada vez más unos a otros. Así que dediquemos el post a contar un poco de la parte más curiosa de la historia de Amsterdam.
Las fotos de hoy son varios ejemplos de lo que queda en la ciudad del movimiento okupa, Amsterdam fué una de sus cunas, de hecho la okupación es legal en Holanda a raiz de una sentencia del Tribunal Supremo de 1914. El fenómeno comienza a adquirir gran relevancia en los años 60' de mano del grupo Provo, capitaneado por un grupo de intelectuales y artístas inspirados en el dadaísmo, el anarquismo y el pensamiento de Marcuse y cuya biblia era "El Derecho a la Pereza" de Lafargue; partidarios de la no violencia a imagen de Ghandi, se hicieron famosos también por los Hapennings y los Planes Blancos y fueron los culpables de la legalización de la marihuana y del uso masivo de bicicletas, entre otras cosas. Esta gente utilizaba todos los medios a su alcance para agitar de la conciencia social, a mayor provocación (de ahí el nombre) mejor. Alcanzan su máximo esplendor a mediados de la decada llegando a formar una verdadera ciudad paralela, bautizada como Oranjevistraat, que contaba con su propio periódico, sellos, escuelas, talleres, teatros, comedores, salas de conciertos e incluso gobierno y ministerios; contaban entonces con una gran apoyo ciudadano, hasta el punto de llegar a fundar un partido político, el Amsterdam Kobouterstad (Amsterdam Ciudad de Gnomos) que consigue en las elecciones 350.000 votos y cinco concejales en el ayuntamiento. Todo aquello se vá desinflando poco a poco, curiosamente a raiz del aplastamiento de los distintos movimientos estudiantiles y revolucionarios de la Primavera del 68 y a partir de los años 80' el declive fue irreversible desvirtuándose la idea original. De los cerca de 20.000 okupas (krakers, por el ruido de las puertas al romperlas de una patada) de entonces, apenas quedan unos centenares. ¿Conseguirá la política de vivienda de los últimos gobiernos españoles resucitar a los gnomos en nuestras ciudades?.



La pintada que encabeza el post está en Bristol, no en A'dam, y es obra de Bansky, famoso graffitero que ha logrado dar el salto a las salas de exposición serias...¿donde está el límite del arte?; para quién quiera más he dejado un link a su página en mi lista de enlaces.
Hasta aquí lo que había para contar hoy...demasiado tiempo. Como siempre, un recuerdo musical.

miércoles, 26 de marzo de 2008

ORDEM E PROGRESSO

 














A propósito del Dr. Chapot-Prèvost, hoy he conocido al Dr. Moribe, japobrasileño y endoscopista del Hospital Sirio-Libanés de Sao Paulo, que también está de rotación por el AMC, lo mejor de todo es que después de tres semanas he podido hablar en español con alguien...con un japonés, católico, nacido en Brasil y que trabaja en un hospital árabe y musulman, la globalización al poder!!. La colonia japonesa en Brasil es la más numerosa del mundo, cosa que yo ignoraba por completo, y este año están celebrando el centenario de la llegada del primer barco de emigrantes japoneses. Según me cuenta Moribe fué una emigración organizada y promovida por el gobierno japonés debido al incremento de población y a la escasez de recursos, lo que le llevó a firmar acuerdos con varios países americanos para acoger a ese exceso de población; a su llegada trabajaron fundamentalmente en la recolección de café y en distintas plantaciones de la Amazonia, actualmente han alcanzado una excelente posición y desempeñan profesiones con gran reconocimiento social. Me contaba apenado como han ido perdiendo su cultura; primero la religión, porque casi todos se conviertieron al catolocismo al llegar; luego muchas de sus costumbres y poco a poco la lengua, él apenas habla unas cuantas palabras del idioma de sus padres y no es capaz ni de leerlo ni de escribirlo...a pesar de todo ello dice sentirse japonés, y eso siendo nieto de japoneses y no habiendo estado nunca en Japón; de hecho me dice que es muy dificil que vaya nunca porque se siente avergonzado de haber perdido su cultura, definitivamente parece bastante japonés.
Siguiendo en el mismo continente y ahora que he confirmado que es uno de mis lectores habituales, quiero mandar un saludo desde este rincón virtual a Jack, el amigo americano y futuro presidente de los EEUU, y por tanto futuro buscador de armas también virtuales y emprendedor de múltiples batallas dudosamente legales en nombre de la libertad...eso sí, en el Capitolio estaremos Bea y yo en primera fila cuando prestes juramento. Cuánto nos acordamos de aquellos días en NY, a pesar del Meat loaf with mash potatoes que nos tragamos sin rechistar.
Hoy es el cumpleaños de Lua y tengo una reflexión al respecto, ¿cuándo dejan de ser pequeñas las hermanas pequeñas?...en tu honor suena la música de hoy. Que lo disfrutes, que seas féliz  y que lo compartamos. Besos.